Мужское бесплодие

Когда речь заходит о таком понятии, как семья, в воображении возникает картина из трех, четырех или более человек – мамы, папы и детей. Семью без детей мы не привыкли считать полноценной. Да и счастливой ее вряд ли можно назвать.
В подавляющем большинстве случаев, даже если мужчина и раньше знал о своих про- блемах в половой сфере, известие о собствен- ном бесплодии является для него полной неожиданностью. Любая женщина испытает шок и тяжелое потрясение, узнав о том, что она не может иметь детей. Но это не идет ни в какое сравнение с той трагедией, которую переживает мужчина при подобном известии.
В подсознании большинства мужчин  неспо- собность иметь детей наносит непоправимый удар мужскому самолюбию. Известно немало случаев, когда из-за этого мужчины оставляли любимую женщину, уходили из семьи, несмот- ря на то, что их жены были готовы решить проблему другим способом, к примеру, усыновить ребенка. Но даже при сохранении семьи и начале лечения отношения между супругами могут непоправимо измениться. Многие мужчины настолько боятся получить известие о том, что они бесплодны, что отказываются от всех медицинских обследований. Уговорить или заставить их обратиться к врачу, а тем более — пройти лечение становится крайне тяжело. Помимо всего этого, супруги вынуждены выполнять предписания врача о половой жизни, а это может разрушить всю романтическую и эмоциональную окраску этих отношений. Понятно, какое влияние все это оказывает на атмосферу в семье и отношениях между супругами.
Пара считается бесплодной, если на протяжении года совместной жизни без применения средств предохранения беременность не наступает. Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается неспособной к зачатию ребенка без помощи медицины. Следует отметить, что заболевания женщины становятся причиной бесплодия лишь у  40% супружеских пар, которые не могут завести ребенка. В 45% случаев «виновным» оказывается мужчина. Остальные случаи – иммунная несовместимость супругов, и другие, более редкие формы.
Оптимальным решением при бесплодии одного из супругов является совместное посещение врача, консультации и обсуждение различных вариантов выхода из создавшегося положения. Совместное участие супругов в лечении одного из них делает второго причастным и вовлечен-ным в процесс обследования и лечения, будь то лечение женского бесплодия или мужского. В этой ситуации супруг уже не скажет своему любимому человеку «ты болен, ты и лечись», как это нередко случается.
Прежде чем начать разговор о мужском бесплодии, кратко напомним, что связано в мужском организме с функцией деторождения. Всем известно, что сперматозоид является клеткой, необходимой для зачатия. Вырабатывается она в половой системе мужского организма. Состоит сперматозоид из головки, шейки и хвоста. В головке сперматозоида содержится вся генетическая информация, которую отец передаст своему ребенку. Хвост сперматозоида нужен для движения — чтобы он имел возможность «добраться» до яйцеклетки. Сперматозоиды вырабатываются в канальцах яичек, и сперматозоид должен пройти по этим канальцам, чтобы окончательно созреть и стать пригодным для оплодотворения. Канальцевая сеть яичка довольно сложна по строению. На внутренней стороне канальца имеются так называемые сперматогенные клетки, из которых в результате сложного биологического механизма деления клеток образуется сперматозоид. Общая длина всех канальцев в каждом яичке составляет примерно 500м. Канальцы яичка переходят в придаток яичка, в котором сперматозоиды окончательно созревают и становятся способными попасть в организм женщины и достигнуть яйцеклетки. От придатка яичка начинается семявыносящий проток, проходящий через паховый канал, и впадающий в семенные пузырьки, которые располагаются в области шейки мочевого пузыря по задней его стенке. В семенных пузырьках сперматозоиды скапливаются и смешиваются с секретом желез семенных пузырьков. Этот секрет содержит питательные вещества, которые нужны сперматозоидам на их пути к яйцеклетке. Из семенных пузырьков по семявыбрасывающим протокам сперматозоиды проходят через предстательную железу, смешиваясь также и с простатическим соком. Получившаяся смесь сперматозоидов, химических соединений и питательных веществ, которые обеспечивают сперматозоидам условия существования, называется спермой. Семявыбрасывающие протоки открываются в мочеиспускательный канал, в который сперма попадает во время семяизвержения — эякуляции. Вне организма, попав по назначению, нормальный сперматозоид сделает все, что от него зависит, чтобы насупила беременность. Закономерный вопрос – что может этому помешать? Что вызывает проблему мужского бесплодия?
Из вышесказанного ясно, что в ситуации с мужским бесплодием можно выделить две основные группы проблем – или сперматозоиды не вырабатываются в канальцах яичек (или вырабатываются неполноценными), или нормальный сперматозоид яичком вырабатывается, но не может попасть «в нужное место в нужное время». Поэтому, существуют две основные формы мужского бесплодия — секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствия на их пути к мочеиспус-кательному каналу.
Секреторная форма мужского бесплодия — яички не производят достаточного количества сперматозоидов, необходимого для достижения и оплодотворения яйцеклетки, или у спермато-зоидов нарушена подвижность. В основе секреторной формы бесплодия мужчин всегда лежит прямое или опосредованное патологическое воздействие на ткань яичек. Это воздействие может быть результатом какого-либо заболевания или разрушающего влияния внешней причины.
Любое заболевание, приводящее к нарушению кровообращения в области таза и мошонки, рано или поздно приведет к секреторной форме бесплодия. Прежде всего, это варикозное расширение вен яичка — варикоцеле. В результате этого заболевания развивается застой крови в венах яичка и семенного канатика, нарушается нормальное питание ткани яичка и угнетается его функция. Варикоцеле почти всегда бывает левосторонним, но по мере развития болезни нарушается кровообращение и в здоровом, правом яичке. В результате этого значительно снижается продукция сперматозоидов обоими яичками, и, соответственно, рано или поздно может развиться секреторная форма бесплодия.
Такие же явления возможны и при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается значительное количество жидкости, которая сдавливает яичко. При длительном отсутствии лечения это сдавление может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончиться таким неблагоприятным исходом, как бесплодие. Понятно, что особую опасность представляет двухсторонняя водянка.
Аналогичные последствия крипторхизма – неопущения яичек в мошонку к моменту рождения мальчика. Особенно опасен вариант с двухсторонним крипторхизмом. Основные формы крипторхизма – паховая, когда яичко «задержалось» в паховом канале, и брюшная – когда яичко не опустилось в мошонку, а находится в брюшной полости. При паховом крипторхизме яичко сдавливается стенками пахового канала, при брюшном – находится в зоне повышенной температуры. Оба эти фактора крайне неблагоприятно влияют на образование сперматозоидов. Раннее, своевременное выявление и лечение крипторхизма у мальчиков – возможность избежать проблемы бесплодия.
Нельзя забывать о такой нередкой болезни как эпидемический паротит, в народе – «свинка». Вирус, вызывающий это заболевание, имеет обыкновение поражать практически все железы организма. Заболевание всегда начинается воспалением слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму, за которую болезнь и получила свое второе название. Зачастую в процесс вовлекаются и половые железы, особенно яички у мальчиков. Если необходимое лечение оказано не было, возможно значительное нарушение их функции.
Повреждение яичек могут вызывать различные внешние причины. Длительное воздействие радиации может необратимо повредить ткани яичек. Интенсивные и длительные воздействия электромагнитных полей могут привести к тому же. Исследования о влиянии мобильных телефонов на эту функцию мужчины пока еще неизвестны, но скорее всего их результат не будет обнадеживающим, особенно для любителей носить телефон на поясе. А как часто можно видеть сидящих в кресле молодых людей, работающих с ноутбуком, который часами лежит у них на коленях, в непосредственной близости от… ну Вы поняли.
Стоит также отметить поражающее действие высоких температур. Это актуально не только для работников «горячих» цехов, но и для любителей сауны или горячей ванны. Имеется ввиду злоупотребление сауной, а не обычное посещение сауны раз в неделю. Мне однажды пришлось выявлять причину бесплодия у одного молодого человека, по всем результатам обследования абсолютно здорового, кроме «нулевых» значений показателей спермограммы. При более настойчивом расспросе он сообщил, что построил баню и парится каждый вечер перед сном. Так же могут нарушать температурный режим и кровообращение в органах мошонки тесное нижнее белье и плотная одежда, плотно прижимающее яички к телу.
Неблагоприятно сказываются регулярные многочасовые велосипедные тренировки, особенно носящие профессиональный характер. Сдавление и постоянные удары промежности легко могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек. Если у Вас проблема деторождения, то от велопрогулок, и тем более тренировок лучше отказаться.
Опасны химические воздействия «привычных» токсинов на ткань яичек – алкоголя, курения табака, наркомании. Даже одно- двукратный прием высокой дозы токсина может привести к непоправимому поражению ткани яичка. Тот же эффект вызовут лекарственные вещества, когда необходим длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидных гормонов. Стероиды – особый вопрос. Желание молодых людей нарастить мышечную массу иногда приводит к бесконтрольному приему этой группы препаратов. А самое опасное в том, что как легальные, так и нелегальные поставщики этих препаратов рьяно убеждают юного несмышленыша в том, что «это» абсолютно безвредно и содержит только витамины. Присутствие логического мышления (если оно конечно, есть) должно заставить молодого человека отказаться от покупки сомнительных «витаминов и протеинов». Однажды в раздевалке тренажерного зала я видел, как относительно молодой человек, сосредоточив взгляд на кончик своего носа, пытался проглотить горсть каких-то таблеток, скорее всего, имеющих анаболическое свойство.
Снижение качества сперматозоидов может вызвать стресс, недостаток содержания пищевых белков в пище. Приводят к бесплодию неблагоприятные экологические факторы, нарушение режима труда и отдыха, хроническое недосыпание – все, что мы называем нездоровым образом жизни.
Невозможность продвижения сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон приводит к второй форме мужского бесплодия — обтурационной.
При одностороннем нарушении проходимости семявыносящих протоков в сперме наблюдается относительное снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем — их полное отсутствие. Нарушение проходимости протоков происходит по самым разным причинам. Чаще всего оно развивается в результате перенесенного эпидидимита — воспаления придатка яичка. После стихания воспаления протоки придатка яичка «склеиваются» или закупориваются, в результате чего ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки. К такому же результату могут привести и травмы яичек или паховых областей, особенно оставшиеся без лечения у специалиста. Встречаются случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Редко, но бывает врожденное отсутствие самого придатка яичка или семявыносящего протока.
Другими заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, как мужское бесплодие, являются сифилис, туберкулез, скрытые урогенитальные инфекции и другие заболевания, передающиеся половым путем. Особого внимания заслуживает трихомонадная инфекция. Считается, что трихомоноз во множестве случаев приводит к мужскому бесплодию — как за счет поражения яичек и простаты, так и из-за присутствия трихомонады в сперме. Продукты жизнедеятельности трихомонады, выделяющиеся в сперму, снижают жизнеспособность сперматозоидов и обездвиживают их. Обладая способностью к персистенции – то есть к постоянному бессимптомному существованию и размножению, трихомонада так же необратимо поражает органы половой системы мужчины, вызывая простатит, везикулит, эпидидимит. Эти заболевания в свою очередь приводят сперму к состоянию, при котором она теряет способность оплодотворить яйцеклетку. Попасть в семенные пузырьки трихомонада может исключительно из уретры, при заражении половым путем. И если лечение было неадекватным, без учета особенностей мужского организма, а контроль излеченности проводился только по результатам мазков — проблем не избежать. В случае трихомонадного простатита или везикулита трихомонады находятся в сперме или в предстательной железе, но, как правило, их нет в мочеиспускательном канале – вариант трихомонадоносительства, при котором обычный мазок из уретры будет нормальным и не покажет наличие трихомоноза. Большинство урогенитальных инфекций могут существовать в таком варианте. Тем более, что венерологи, после лечения пациента с уретритом, не всегда утруждаются рекомендацией проконсультироваться пациенту у уролога на предмет инфекционного поражения предстательной железы и семенных пузырьков. До 70% мужчин, обратившихся в наш кабинет с проблемой бесплодия, причиной которого явился трихомонадный простатит или везикулит, в прошлом проходили лечение у венерологов по поводу трихомоноза.
В 10% всех случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. Более того, у обоих из них могут быть дети с другими партнерами. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость, или, иными словами, аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа. К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно бывает добиться далеко не всегда. Самая большая проблема при этой форме бесплодия – убедить супругов пользоваться презервативом длительное время, до устранения иммунного фактора бесплодия.
К другим формам мужского бесплодия можно отнести различные аномалии развития наружных мужских половых органов, когда отверстие мочеиспускательного канала у мужчины открывается не на вершине головки полового члена, а  в области венца или на протяжении уретры. При эякуляции сперма может не попадать на шейку матки, в результате чего лишь единичные сперматозоиды смогут достичь матки, что делает зачатие весьма маловероятным. К бесплодию может приводить эректильная дисфункция (импотенция), при которой совершение полового акта мужчиной невозможно или крайне затруднительно. К подобному результату могут приводить воспалительные заболевания, в первую очередь уретрит и хронический простатит. Существуют понятия «эякуляция tarda» — когда сперма вообще не выделяется из-за затянутого полового контакта, и «ретроградная эякуляция» — когда сперма выделяется не наружу, а ретроградно — в мочевой пузырь.
Нельзя забывать о таком тяжелом заболевании, как сахарный диабет, при котором в первую очередь поражаются нервные волокна и кровеносные сосуды. Это приводит к нарушению функции практически всех органов и систем организма, в том числе и органов мочеполовой системы, что препятствует нормальному образованию и подвижности сперматозоидов.
Следует остановиться также и на казуистических причинах бесплодия в браке, и прежде всего — сексуальной неграмотности партнеров. У меня пыталась лечиться от бесплодия молодая пара. Обследование показало, что они оба абсолютно здоровы, но в сперме мужа отсутствовали нормальные сперматозоиды и находились лишь единичные незрелые клетки. При подробном расспросе выяснилось, что половой акт они совершают три или четыре раза в сутки. Отдавая должное силе их взаимных чувств, я все-таки порекомендовал им встречаться в постели не чаше одного раза в два дня, если они хотят увеличить количество членов своей семьи. На что получил твердый мужской ответ: «Это невозможно. Мы обратимся к другому врачу». Эта форма «бесплодия без бесплодия» обусловлена тем, что активный партнер, прекрасный любовник, просто не дает возможности своим сперматозоидам вызревать до полноценного состояния. Понятно, что «другим врачом» в данном случае должен быть, скорее всего, психоневролог. Другим примером сексуальной неграмотности может стать случай из практики одного гинеколога, произошедший несколько лет назад и описанный в медицинской литературе. К нему на прием пришла замужняя женщина с жалобой на бесплодие. При осмотре доктор обнаружил, что его пациентка… девственна! Дальнейший расспрос женщины показал, что ни она, ни ее муж представления не имели, что такое секс, и были убеждены, что для зачатия ребенка им достаточно просто находится в одной постели.
Перечислить все причины и варианты мужского бесплодия сложно, да и в этой статье в ряд ли нужно. Заканчивая о причинах мужского бесплодия, я хочу привести хорошую фразу одного из ведущих андрологов страны, профессора Олега Леонидовича Тиктинского, сказанную им на одной из лекций по андрологии: «Медицина – не математика! Мы никогда не рассчитаем конечный результат». Ни в коем случае не значит, что все факторы, перечисленные выше, приведут к бесплодию в каком-то конкретном случае. Но считаться с ними надо.
Диагностика мужского бесплодия представляет собой довольно хорошо отработанный алгоритм, начальной точкой которого является исследование спермы — спермограмма. Если спермограмма по всем показателям нормальная, а пациент по другим показателям здоров, то возникает необходимость исключения иммунной формы бесплодия. Конечно, если при этом его супруга тоже здорова. Если же показатели спермограммы изменены, то и дальнейшая диагностика должна проводиться в зависимости от характера этих изменений. Чаще всего в сперме отмечается или недостаточное количество сперматозоидов, или снижение их подвижности. На приеме мне часто приходится отвечать на вопрос пациента – если для оплодотворения требуется лишь один сперматозоид, почему снижение их количества в сперме, допустим, в два раза, делает зачатие практически невозможным? Вот почему. У здорового мужчины при выбросе спермы (эякуляции) на шейку матки партнерши попадает в среднем 200 миллионов сперматозоидов и лишь половине из них удается преодолеть слизистую пробку канала шейки матки. Из оставшихся сперматозоидов только малая часть достигает маточных труб, а яйцеклетка находится лишь в одной маточной трубе, следовательно, половина сперматозоидов опять «не у дел». И опять же, не всем сперматозоидам удается попасть в саму маточную трубу. В результате, достигают яйцеклетки всего около 200 сперматозоидов. Так что вероятность зачатия при наличии в сперме лишь одного сперматозоида невероятно мала. С тысячей лотерейных билетов получить главный выигрыш реальнее, чем с одним.
Лечение мужского бесплодия напрямую зависит от его формы. Причем, объем лечения самый разный. Иногда достаточно нормализовать образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться и показатели спермы нормализуются. Чаше всего предстоит борьба с воспалительными процессами — простатитом, везикулитом. Обязательно лечение скрытых урогенитальных инфекций, если они выявлены. Причем, лечение обоих супругов в обязательном порядке, даже если эта инфекция у другого супруга при лабораторном анализе и не определилась.
В более тяжелых случаях мужского бесплодия приходится применять гормональное лечение или даже решать вопрос оперативного лечения. К сожалению, в практике уролога андролога бывают случаи, когда после обследования приходится говорить пациенту горькие слова правды и полностью разрушить его надежду стать отцом. Но это только случаи, причем, единичные. В целом лечение мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.
Что может предложить наш кабинет пациентам с проблемой мужского бесплодия? Прежде всего мы определим форму бесплодия, проведем дифференциальную диагностику обтурационной и секреторной форм. В зависимости от результата мы проведем лечение в необходимом объеме. Если бесплодие вызвано воспалением мужских половых органов, то методы лечения этих заболеваний у нас отработаны. Если же потребуется более глубокое обследование — сложные диагностические манипуляции или даже операции, которые проводятся только в центральных клиниках страны, мы порекомендуем клинику, где вы получите квалифицированную и специализированную помощь в полном объеме.

Яндекс.Метрика