ИППП в урологии

Статистические исследования показывают, что ИППП чаще выявляют у людей с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, а воспалительные заболевания чаще бывают у людей с выявленными инфекциями. В задачу этого раздела не входит подробное описание каждой конкретной ИППП , все они достаточно описаны в интернете, читайте сами. Так же не приводится описание лечебных мероприятий при этих инфекциях — каждый случай требует индивидуального подхода в диагностике и лечении любого заболевания, не только ИППП. Подробнее остановимся на некоторых наиболее частых осложнениях ИППП и укажем их роль именно при урологической патологии.

 Трихомоноз (урогенитальный трихомониаз)

Урогенитальный трихомониаз — широко распространенное инфекционное воспалительное заболевание, передаваемое половым путем. Вызывается микроорганизмом – влагалищной трихомонадой — Trchomonas vaginalis. Приблизительно только у 10% больных трихомониаз протекает в «чистом» виде, в других же случаях наблюдаются смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях – с гонореей, хламидийной, микоплазменной инфекциями и пр. Известно, что активная жизнедеятельность трихомонад в организме человека подрывает иммунитет и создает предпосылки для попадания внутрь организма любых инфекций, вплоть до самых тяжелых. Например, считается, что присутствие трихомониаза значительно увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией. Влагалищная трихомонада — дальняя родственница нашей «хорошей школьной знакомой» — инфузории-туфельки. Но, в отличие от инфузории далеко не безопасна, а скрытое носительство трихомонад у мужчин нередко является причиной стойкого течения уретрита, хронического простатита, везикулита, мужского бесплодия. Этим и обусловлен «интерес» урологов к этой инфекции. Передается преимущественно при половом контакте, но возможен и бытовой путь заражения, так как трихомонада некоторое время сохраняет жизнеспособность во влажной среде. Надо заметить, что далеко не все врачи признают этот путь инфицирования, но передачу трихомонады через влажное постельное и нательное белье, полотенце – исключить полностью нельзя. При высоких температурах, высушивании она быстро погибает. Течение трихомонадного воспаления в мужском организме имеет свои особенности, обусловленные трудностью их своевременного выявления с помощью лабораторных методов диагностики. Почему?

Во-первых, это так называемое явление «персистенции» — постоянного бессимптомного «проживания» инфекции в органах половой системы мужчины – в простате или семенных пузырьках, но при этом ее нет в уретре. В этом случае выявить ее удается только при обострении хронического воспаления и только при взятии анализа из соответствующего очага – спермы, секрета простаты. Необходимо отметить, что в таких случаях пациенты часто совершают грубую ошибку. К примеру, при выявлении причин бесплодия у больного выявляется наличие скрытой трихомонадной инфекции в сперме или соке простаты. Пациенту трудно поверить, что он болен, так как кроме бесплодия его ничего не беспокоит. Он не верит тому, что в сперме или предстательном секрете найдена трихомонада и направляется к венерологу «перепроверяться», Понятно, что венеролога «интересуют» только инфекции, находящиеся в уретре, предстательный секрет и сперму он не исследует, тем более, что сам пациент ни на что не жалуется. В уретре при таких формах заболевания трихомонады нет, результат нормальный и фактически получается, что в понятии пациента «диагноз не подтвердился» и он отказывается от лечения. К сожалению, зачастую поверхностное отношение венерологов к нормальному результату в данной ситуации накладывает свой отпечаток и является дополнительным условием для стойкого патологического процесса у больного.

Во вторых — в мужском организме трихомонада меняет своё строение и биологические свойства в зависимости от длительности поражения и «места проживания», что еще больше затрудняет ее своевременное выявление.

В третьих — кроме вреда, который способна принести сама трихомонада, она способна поглощать, но при этом не убивать гонококки и некоторые другие ИППП, перенося их от одного человека к другому. При этом трихомонада оказывает последним неоценимую услугу — защищает их от неблагоприятных условий (например, от антибиотиков) и транспортирует вглубь мужского организма Именно поэтому нередко после излечения от трихомонадной инфекции неожиданно проявляются другие ИППП, которые, казалось бы, уже вылечили еще до начала лечения трихомониаза. Недооценка этого явления может привести к лекарственной устойчивости возбудителей и хронизации воспалительного процесса со всеми вытекающими осложнениями. Это лишь одна из иллюстраций к постулату о вреде самолечения — неспециалисту не дано знать, сколько подводных камней подстерегает его на этом пути. При урологической патологии, в случае длительного стойкого течения воспалительного процесса, сопровождающегося выраженными изменениями в секрете простаты, в сперме, в выделениях из уретры, проведение тщательного обследования на трихомонадную инфекцию крайне необходимо. И если уж она будет выявлена – будьте готовы к длительному курсу лечения, повторным неоднократным лабораторным исследованиям. При соблюдении всех предписаний врача полное излечение от трихомонадной инфекции и ее осложнений вполне возможно.

Хламидийная инфекция.

Chlamydia trachomatis относится к «безусловно болезнетворным» для человека микроорганизмам. Регистрация хламидиозов в России началась с 1994 г., и официальные статистические данные свидетельствуют о ежегодном увеличении числа случаев впервые установленного диагноза хламидийной инфекции. Неосложненная урогенитальная хламидийная инфекция не имеет специфических проявлений и симптомов и обычно протекает мало- или бессимптомно. Для хламидийного процесса, в отличие от гонорейного, характерны более длительный инкубационный период — от 10-14 дней и более, Первоначальным очагом инфекции чаще всего является уретра у мужчин и канал шейки матки у женщин. Кроме того, хламидия может поражать и другие слизистые оболочки (прямая кишка, конъюнктива глаза и глотка). При генерализованной хламидийной инфекции, когда поражается весь организм – при болезни Рейтера, хламидии могут обнаруживаться в суставной жидкости, на слизистых оболочках глаз. Из заболеваний, которые хламидии способны вызывать у мужчин, чаще всего встречается уретрит и его осложнения — эпидидимит, простатит, везикулит, реже проктит. Пациенты часто задают вопрос – «Что мне лечат? Хламидиоз или простатит? Я от хламидиоза или уретрита лечусь? Мы с женой лечили хламидиоз и я не знал, что надо еще простатит лечить!». Так что же все-таки пациент лечит? Дело в том, что понятие «хламидиоз» по мнению большинства врачей не совсем точно отражает проблему и отражает только лишь характер инфекции, как причины болезни. С таким же «успехом» можно было бы придумать термин «стафилококкоз», не уточняя при этом, что именно поражает стафилококк и какое заболевание вызывает. В связи с отсутствием в настоящее время общепринятой клинической классификации хламидиозов, правильнее говорить о группе заболеваний, которые объединяет этот термин — хламидийный уретрит, хламидийный простатит, хламидийный эпидидимит, генерализованная хламидийная инфекция – синдром Рейтера. Тем более, что все эти заболевания лечатся по-разному. Следовательно, если пациент спрашивает — что лечим — хламидий или простатит? — ответ один — лечим хламидийный простатит. Опять же — если пациент сообщает, что он ранее лечил «хламидиоз», при этом ему так и не сказали, какой «хламидиоз», т.е. без уточнения характера поражения, то понятно – или его достаточно не обследовали, или не обследовали вообще. К сожалению, чаше всего гинекологи так, «заочно», назначают лечение партнерам своих пациенток, даже не выясняя, какой именно у него характер поражения хламидийной инфекцией. У женщин хламидийная инфекция представляет наибольшую угрозу из-за слабо выраженной симптоматики и связанной с этим поздней диагностикой и несвоевременным назначением лечения. Считается, что у 2/3 женщин субъективных симптомов заболевания может вообще не быть. В половой системе женщины хламидия поражает фаллопиевы трубы, являясь одной из основных причин развития вторичного бесплодия. Существуют много методов обнаружения хламидий в биологических пробах — иммунофлюоресцентный (ПИФ), иммуноферментный, серологический, методы выделения возбудителя в культуре клеток и методы ДНК- диагностики — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки и применяется в зависимости от стадии, степени поражения и наличия осложнений. Нередко приходится использовать комбинацию нескольких методов обследования. Наиболее точными являются методы ДНК-диагностики. Все эти методы требуют дорогих реагентов и четкости соблюдения всей технологической цепочки — от забора материала до интерпретации результатов. При обнаружении хламидий хотя бы одним из современных методов необходимо проведение соответствующей комплексной терапии. Риск от использования антибиотиков при ложноположительных результатах значительно меньше, чем от длительного существования хламидийной инфекции в организме человека без своевременного лечения.

Чем опасны микоплазмы

Широкое распространение урогенитальных микоплазм (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum) и их частое выявление у практически здоровых лиц затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в причинах заболеваний половой системы у мужчин. Позиции исследователей по данной проблеме противоречивы. Ряд авторов относит микоплазмы к «абсолютно болезнетворным микробам», ответственным за развитие определенных заболеваний (уретрит, простатит, артрит др.). Другие исследователи считают, что микоплазмы способны лишь при определенных условиях вызывать инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов и чаще в «содружестве» с другими патогенными микроорганизмами. В настоящее время показана роль микоплазм в развитии ряда воспалительных заболеваний урогенитального тракта – так называемого: негонококкового уретрита, неспецифического простатита, вторичного бесплодия и др. Вопрос о значении микоплазм как «самостоятельного» возбудителя подобных воспалительных процессов на сегодняшний день окончательно не решен. Но тем не менее, в медицинской литературе довольно четко прослеживается два момента, которые не должны оставлять врача к выявленной микоплазменной инфекции:

1. Довольно часто при выявлении причин внутриутробной смерти плода (замирание беременности) обнаруживается сочетание микоплазм и цитомегаловируса. Что вызвало трагедию – сам цитомегаловирус, микоплазма или их «содружество» — точных данных нет. Но если в период подготовки к беременности какая либо из этих инфекций выявилась, провести лечение просто необходимо.

2. Роль микоплазменной инфекция в развитие рака простаты. Для определения роли микоплазм в развитие рака было проведено исследование 250 мужчин с подозрением на рак предстательной железы. По результатам проведенного исследования установлено, что микоплазменная инфекция простаты больше встречается у пациентов при раке простаты.. Был установлен сам факт наличия, персистенции и повреждающего действия данной инфекции в ткани периферической зоны предстательной железы, что ранее не было установлено и подвергалось сомнению. Конечно, принимать микоплазменную инфекцию, как бесспорную причину рака нельзя, но иметь ввиду такой вариант необходимо и проводить лечение своевременно

Чем опасен цитомегаловирус?

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус, передаваемый через жидкости организма. Как и герпес, и ВИЧ — это неизлечимая инфекция, но, в отличие от ВИЧ, причиной гибели пациента не является. ЦМВ очень часто передаётся половым путём и обычно никак не проявляется в организме. Опасен ЦМВ только во время беременности, так как может передаваться плоду. Эта инфекция в подавляющем большинстве случаев проходит полностью бессимптомно, однако ее проявлениями при снижении иммунитета могут быть: увеличение лимфоузлов, хроническую усталость, слабость, повышение температуры, проблемы с пищеварительной системой, ухудшение зрения. ЦМВ содержится в слюне, сперме, крови, в выделениях из уретры, в моче и грудном молоке. Может передаваться при поцелуях и тесных бытовых контактах, от матери к ребёнку и при переливании крови. Однако наиболее часто он передаётся при вагинальном, анальном и оральном сексе. Непосредственно причиной урологических заболеваний он не является и имеет значение только при лечении бесплодия в браке. Так же имеются сообщения, что сочетанное инфицирование ЦМВ и микоплазм вызывает замирание беременности – внутриутробную смерть плода.

Чем опасен половой герпес?

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и в области половых органов), в зависимости от активности может поражать центральную нервную систему, глаза. Герпес обусловливает проблемы при беременности и родах, нередко приводя к «спонтанным» абортам и гибели плода. Герпетические высыпания вызывают два варианта вируса — герпес-1, который обычно вызывает «простуду на губах», и герпес-2, который обычно связан только с генитальным поражением. Оба вируса передаются половым путём. Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы. Степень опасности герпеса сильно преувеличена, так как своевременное лечение и хороший иммунитет надёжно защищает организм от влияния вируса. Как и многие другие вирусы, герпес остаётся пожизненно в организме и является неизлечимой инфекцией. Проявления герпеса у мужчин – зуд и жжение во время мочеиспускания, увеличением лимфоузлов в паху, повышением температуры, головная боль и общее недомогание. Так же герпес может проходить бессимптомно очень долго, первые проявления герпеса могут появиться через несколько лет после передачи. Герпес обычно передаётся при контакте с герпетическими язвочками, но риск заражения также есть при отсутствии внешних проявлений. Доказано, что наличие полового герпеса повышает риск передачи ВИЧ при незащищённом сексе в 4-6 раз. Герпетические высыпания можно перепутать с другими инфекциями и заболеваниями, поэтому необходимо, чтобы их осмотрел врач. Хотя нет способа вылечить герпес, есть лечение для его симптомов и последствий. Презервативы значительно уменьшают риск передачи герпеса, тем не менее, партнёрам рекомендуется воздерживаться от сексуальной активности при появлении язвочек до их полного исчезновения.

Чем опасен вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) очень легко передаётся половым путём. Существует более 60 видов ВПЧ. Некоторые из них проходят полностью бессимптомно, другие приводят к весьма серьезным заболеваниям – от образования генитальных бородавок (кондилом) до доброкачественных или злокачественных опухолевых процессов Именно с такой формой проявления ВПЧ и приходится сталкиваться урологу. Обычно кондилломы безболезненны, но иногда наблюдаются зуд и дискомфорт. Внешне они похожи на цветную капусту в миниатюре. ВПЧ диагностируется при исследовании соскоба из уретры или непосредственно с поверхности кондилломы. После проведенного лечения или удаления генитальные бородавки (кондилломы) могут появляться снова, но их можно удалять хирургическим путём — обычной хирургией, с помощью лазерной хирургии или криохирургией. Также существуют специальные наружные средства для уменьшения генитальных бородавок. Не так давно появилась вакцина для профилактики групп ВПЧ, связанных с раком и генитальными бородавками. Если хоть раз в жизни Вы наблюдали непонятные разрастания на коже или слизистыз оболочках половых органов, обязательно проведите исследование на все варианты ВПЧ инфекции с высоким канцерогенным риском.

 

Яндекс.Метрика